KI-gestützte medizinische Dokumentation im Krankenhaus.
Wie der Voice2Docu Assist in CGM MEDICO Ärztinnen/Ärzte, Pflegekräfte und Therapeuten entlastet 

Die medizinische Dokumentation gehört zu den wichtigsten Aufgaben im Klinikalltag. Sie sichert die Behandlungsqualität, schafft Transparenz für interdisziplinäre Teams und bildet die Grundlage für Abrechnung, Qualitätssicherung und rechtliche Nachvollziehbarkeit. 

Gleichzeitig verbringen Ärztinnen und Ärzte und Pflegekräfte täglich einen erheblichen Teil ihrer Arbeitszeit mit administrativen Tätigkeiten. Die Folge: weniger Zeit für die direkte Patientenversorgung. 

Moderne KI-Technologien eröffnen neue Möglichkeiten, diesen Aufwand zu reduzieren. Mit Voice2Docu Assist stellt CompuGroup Medical (CGM) eine Lösung bereit, die Sprache automatisch in strukturierte medizinische Dokumentation umwandelt und direkt in Krankenhausinformationssysteme integriert werden kann. 

Was ist Voice2Docu Assist? 

Voice2Docu Assist ist eine KI-basierte Sprachlösung für Krankenhäuser und medizinische Einrichtungen. Die Anwendung erfasst gesprochene Informationen aus Diktaten oder Arzt-Patienten-Gesprächen, transkribiert diese automatisch und überführt relevante Inhalte in strukturierte Dokumentationsformulare. 

Die Lösung unterstützt unter anderem: 

• Anamnesen 
• Befunde 
• Diagnosen 
• Medikationsangaben 
• Klinische Verlaufsdokumentationen 

Die erzeugten Informationen werden direkt in der elektronischen Patientenakte oder in den entsprechenden Dokumentationsmodulen des Krankenhausinformationssystems gespeichert. 

So funktioniert die KI-gestützte Dokumentation 

Automatische Spracherkennung 

Im ersten Schritt wandelt die integrierte Speech-to-Text-Technologie gesprochene Sprache in Text um. Dabei können sowohl klassische Diktate als auch Gespräche zwischen medizinischem Personal und Patientinnen und Patienten verarbeitet werden. 

KI-gestützte Transkriptionskorrektur 

Nach der Transkription analysiert ein Large Language Model (LLM) den Text und verbessert automatisch die sprachliche Qualität. Versprecher, unvollständige Sätze oder sprachliche Uneinheitlichkeiten werden korrigiert, ohne den medizinischen Inhalt zu verändern. 

Automatische Extraktion medizinischer Informationen 

Im nächsten Schritt erkennt die KI medizinisch relevante Inhalte und ordnet diese den passenden Formularfeldern zu. So entstehen strukturierte Datensätze, die unmittelbar für weitere klinische Prozesse genutzt werden können. 

Beispielsweise werden Angaben zu: 

• Diagnosen 
• Symptomen 
• Vitalwerten 
• Medikationen 
• Untersuchungsbefunden 
• automatisch erkannt und den entsprechenden Dokumentationsfeldern zugeordnet. 

Integration in CGM MEDICO  

Von der Sprache direkt in die Patientenakte. 

Für Anwender von CGM MEDICO steht eine speziell entwickelte Integration zur Verfügung. 

Der Dokumentationsprozess beginnt direkt im Patientenkontext. Gesundheitsfachkräfte starten die Aufnahme innerhalb der Klinischen Dokumentation und erfassen Informationen per Diktat oder während eines Gesprächs. 

Nach Abschluss der Aufnahme erfolgt: 

• die automatische Transkription, 
• die KI-gestützte Korrektur, 
• die strukturierte Datenextraktion, 
• die Übernahme in die Dokumentation, 
• die finale Prüfung durch die Anwenderinnen und Anwender. 

Erst nach dieser Kontrolle werden die Daten gespeichert. Die Audiodatei wird anschließend gelöscht. 

Dadurch entsteht ein durchgängiger Workflow ohne Medienbrüche und ohne doppelte Datenerfassung. 

Einsatzmöglichkeiten über CGM MEDICO hinaus 

Voice2Docu Assist ist nicht ausschließlich für CGM MEDICO verfügbar. Die Lösung kann grundsätzlich in jedes Krankenhausinformationssystem integriert werden, das über moderne REST-Schnittstellen verfügt. 

Mögliche Einsatzbereiche sind: 

Klinische Dokumentation 

• Aufnahmegespräche 
• Anamnese 
• Befunddokumentation 
• Verlaufsdokumentation 

Visite und Anordnungen 

Während Visiten können Informationen direkt sprachbasiert erfasst und dokumentiert werden. 

OP-Management 

Dokumentationen im Operationsumfeld lassen sich schneller und strukturierter erstellen. 

Spezialisierte Dokumentationen 

Beispielsweise in den Bereichen: 

• Wundmanagement 
• Intensivmedizin 
• Fachabteilungen mit umfangreicher Dokumentationspflicht 
   

Datenschutz und KI-Compliance im Fokus 

Gerade bei KI-Anwendungen im Gesundheitswesen spielen Datenschutz und regulatorische Anforderungen eine zentrale Rolle. 

Pseudonymisierung sensibler Daten 

Personenbezogene Informationen wie Namen, Adressen oder Telefonnummern können automatisiert pseudonymisiert werden. Dadurch wird der direkte Personenbezug entfernt und sensible Informationen werden zusätzlich geschützt. 

Transparenz gemäß EU-KI-Verordnung 

Voice2Docu Assist erfüllt die Transparenzanforderungen der europäischen KI-Verordnung (EU AI Act). 

KI-generierte oder KI-korrigierte Inhalte werden für Nutzerinnen und Nutzer nachvollziehbar gekennzeichnet. Dadurch bleibt jederzeit ersichtlich, welche Inhalte durch künstliche Intelligenz unterstützt wurden. 

Kein Medizinprodukt nach MDR 

Die Lösung unterstützt ausschließlich die Dokumentation medizinischer Informationen und trifft keine diagnostischen oder therapeutischen Entscheidungen. Daher fällt Voice2Docu Assist nicht unter die Definition eines Medizinprodukts gemäß MDR. 

Flexible Bereitstellung: Cloud oder On-Premises 

Krankenhäuser können Voice2Docu Assist entsprechend ihrer IT-Strategie einsetzen. 

Verfügbar sind: 

• Cloudbasierte Bereitstellung 
• On-Premises-Betrieb im eigenen Rechenzentrum 

Dadurch lassen sich individuelle Anforderungen an Datenschutz, IT-Sicherheit und Infrastruktur berücksichtigen. 

Warum strukturierte KI-Dokumentation für Krankenhäuser immer wichtiger wird 

Der Fachkräftemangel, steigende Dokumentationsanforderungen und zunehmende Digitalisierung erhöhen den Druck auf medizinische Einrichtungen. 

• KI-gestützte Dokumentationslösungen können dabei helfen: 
• den administrativen Aufwand zu reduzieren, 
• Dokumentationsqualität zu verbessern, 
• Prozesse zu beschleunigen, 
• Mitarbeitende zu entlasten, 
• die Patientensicherheit zu erhöhen. 

Insbesondere die direkte Überführung gesprochener Informationen in strukturierte Datensätze schafft erhebliche Effizienzpotenziale. 

Vorteile von Voice2Docu Assist auf einen Blick 

• Mehr Zeit für Patientinnen und Patienten 
  Weniger Schreibaufwand bedeutet mehr Zeit für medizinische Versorgung und persönliche Interaktion. 
• Höhere Dokumentationsqualität 
  Standardisierte und strukturierte Informationen verbessern die Nachvollziehbarkeit medizinischer Entscheidungen. 
• Effizientere Arbeitsabläufe 
  Von der Aufnahme bis zur Ablage entsteht ein durchgängiger digitaler Prozess ohne Medienbrüche. 
• Zukunftssichere Architektur 
  Die flexible Integration in unterschiedliche Krankenhausinformationssysteme ermöglicht langfristige Investitionssicherheit. 
• Unterstützung bei Digitalisierungsstrategien 
  Voice2Docu Assist unterstützt Krankenhäuser dabei, ihre digitale Transformation aktiv voranzutreiben. 
   

KI wird zum Assistenten der klinischen Dokumentation 

Die Anforderungen an die medizinische Dokumentation steigen kontinuierlich. Gleichzeitig wächst der Bedarf an Lösungen, die medizinisches Personal entlasten und die Versorgungsqualität sichern. 

Mit Voice2Docu Assist verbindet CompuGroup Medical moderne Spracherkennung, generative KI und strukturierte Datenverarbeitung zu einem durchgängigen Dokumentationsprozess. Die Lösung unterstützt Kliniken dabei, Dokumentationsaufwand zu reduzieren, Prozesse zu optimieren und wertvolle Zeit für die Patientenversorgung zurückzugewinnen. 

Für Krankenhäuser, die ihre Dokumentation digitalisieren und zukunftssicher gestalten möchten, stellt Voice2Docu Assist einen wichtigen Baustein moderner Healthcare-IT dar.