Kodier­soft­ware goes KI

Eine der spannendsten und innovativsten Themen in der Erlössicherung deutscher Krankenhäuser ist aktuell die digitale und KI-basierte Unterstützung von Kodierung und MD-Management. 

Wobei Kodiersoftware bereits seit Jahren ein zentraler Baustein der Krankenhaus-IT ist und Kodierfachkräfte, Ärzt*innen und das Medizincontrolling bei der korrekten Verschlüsselung von Diagnosen (ICD-10-GM) und Prozeduren (OPS) unterstützt. 

Typische Funktionen klassischer Kodiersoftware

Die Software trägt zu Zeitersparnis bei Kodierung und MD-Bearbeitung bei und verbessert die Kodierqualität durch KI-basierte Plausibilitätsprüfungen. Reduzierte MD-Prüfquote durch frühzeitige Risikohinweise und bessere Nachweisführung bei MD-Anfragen aufgrund von automatisierter Dokumentenzusammenstellung stellen neben der höheren Erlössicherheit durch präzisere Abbildung der Leistungen wesentliche Vorteile einer softwareunterstützten Datenverarbeitung dar.

Wie kann der gezielte KI-Einsatz zukünftig klassische Kodiersoftware unterstützen, um die Erlössicherungsabläufe zu verbessern?

KI geht über regelbasierte Logik hinaus und lernt Muster aus großen Mengen an Dokumentations- und Abrechnungsdaten. Sie kann daher Kodierung teilweise automatisieren, Risiken frühzeitig erkennen und Fehlerwahrscheinlichkeit reduzieren.

Zusammenspiel: Mensch, Software & KI

Um schnellere Kodierung, weniger Fehler, weniger MD-Kürzungen und stabilere Erlöse zu erzielen, empfiehlt sich, nicht auf die vollständige Automatisierung, sondern eine intelligente Arbeitsteilung zu setzen. Die Ergebnisqualität hängt dabei natürlich grundsätzlich von Datenverfügbarkeit und Dokumentationsqualität ab - die Einhaltung der DSGVO und der rechtlich einwandfreie Umgang mit Patientendaten ist dabei selbstverständlich. 

Die Akzeptanz bei Ärzten („KI greift in medizinische Verantwortung ein“) und fehlende einheitliche Standards für KI-basierte Kodierung stellen aktuell gewisse Herausforderungen dar. Auch die Kosten und die Integration von KI-Systemen in bestehende KIS-Systeme können zu Barrieren führen.