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Avec CGM eVITALE, simplifiez-vous le tiers-payant complémentaire 

9 juin 2023 | CompuGroup Medical
carte vitale

Face aux enjeux de conformité réglementaire, de sécurité des données et de fiabilité des processus, confier la gestion des données ultra sensibles de santé à un opérateur tiers payant garantit la conformité au RGPD pour chaque professionnel de santé. De fait, en externalisant la gestion des services tiers payant auprès d’un opérateur certifié, les praticiens offrent d’une part un gage de sécurité supplémentaire et un meilleur accès aux soins pour leurs patients et d’autre part un gain de temps pour eux-mêmes. C’est tout l’intérêt de notre solution CGM eVITALE. 

 

CGM eVITALE : la solution garantissant les paiements tiers-payant AMC 

 

Pour pratiquer le tiers-payant, les médecins doivent équiper leur ordinateur d'un logiciel agréé SESAM-Vitale. C’est le cas de notre solution CGM eVITALE qui a pour vocation de permettre aux professionnels de santé de gérer tous les organismes payeurs confondus membres de l’association inter-AMC depuis une seule interface et en toute mobilité. Mais aussi de suivre et de piloter l'activité économique du cabinet médical avec une seule et même solution de facturation et de télétransmission directement intégrée dans le logiciel métier.  

En outre, accompagné de la CGM Smart Cover, CGM eVITALE devient la solution la plus compacte du marché pour la facturation SESAM-Vitale, le recyclage des factures et la gestion des litiges ainsi que pour le suivi et le pilotage financier de l’activité professionnelle des praticiens. 

CGM eVITALE, une solution web pour piloter l’activité économique de votre cabinet Découvrez CGM eVITALE, la solution mobile de télétransmission et facturation - cgm.com 

 

Petit rappel sur le tiers-payant complémentaire 

 

Le tiers-payant est une pratique de facturation des actes de santé permettant à certains assurés d’être dispensés d’une avance des frais, correspondant à la part remboursée par l’Assurance Maladie, lors d’une consultation médicale. Cela ressort de l’article 83 de la loi de modernisation de notre système de santé promulguée le 27 janvier 2016.  

Le tiers-payant complémentaire (AMC) est le pendant de cette assurance maladie obligatoire (AMO). Il s’agit donc d’un autre mot pour parler des complémentaires santé et des mutuelles. Ainsi, le tiers-payant AMC est une couverture santé supplémentaire venant compléter les remboursements de l’AMO. 

Grâce à elle, chaque salarié du secteur privé est assuré par une complémentaire obligatoire financée en partie par son employeur. Elle prend la forme d’un contrat collectif comprenant un panier minimal de soins ainsi que le panier 100 % santé depuis le 1er janvier 2020. Cela prend donc en compte : l’intégralité du ticket modérateur pour les actes remboursés par la Sécurité sociale, le forfait journalier hospitalier, les dépenses de soins dentaires et les frais d’optique.  

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Quels avantages pour les professionnels de santé ?  

 

Afin de permettre aux professionnels de santé, qu’ils soient médecins, auxiliaires médicaux ou une structure d’exercice coordonné (MSP, CPTs, Centre de Santé…), de proposer un tiers payant intégral à leurs patients, les complémentaires santé peuvent mettre à leur disposition le service dit de « Tiers payant complémentaire ». Ce service repose sur un dispositif simple et sécurisé qui facilite l’accès aux soins des patients et l’application du tiers-payant généralisé en médecine de ville, tout en apportant une garantie de paiement aux professionnels de santé. 

 

Son fonctionnement est simple.

 

  1. Le patient présente au professionnel de santé sa carte vitale et son attestation de complémentaire santé. 
  2. Le praticien identifie facilement les droits du patient grâce à l’attestation normalisée. Il peut scanner le code-barres présent sur l’attestation pour éviter la saisie manuelle. 
  3. Les droits du patient au tiers-payant pour les parts obligatoires et complémentaires sont vérifiés automatiquement via les services en ligne ADRi/IDB. 
  4. Le professionnel de santé saisit les actes réalisés et valide la facture pour envoi électronique. Le montant de la part complémentaire est calculé, réparti et envoyé automatiquement. 
  5. Un numéro d’engagement fournit la garantie de paiement par la complémentaire santé. 

 

Grâce au Tiers payant, les professionnels de santé ont 4 avantages principaux :  

  • une garantie de paiement automatisée 
  • des opérations administratives simplifiées 
  • l'harmonisation des normes de facturation entre l'assurance maladie obligatoire et les complémentaires santé 
  • un gain de temps pour les facturations

 

Découvrez le témoignage de deux médecins qui utilisent le tiers-payant complémentaire avec la solution CGM eVITALE. 

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