Parcours Coordonné Renforcé (PCR) : définition et cas concrets

Face aux défis croissants de la prise en charge des patients aux besoins complexes, le Parcours Coordonné Renforcé (PCR) s’impose comme une avancée majeure dans l’organisation des soins en France. Pensé pour dépasser les limites des schémas classiques de coordination, ce dispositif vise à garantir une proposition thérapeutique globale et structurée aux patients concernés. Issu des expérimentations menées sous l’article 51 et consacré par la loi de financement de la sécurité sociale de 2024, le Parcours Coordonné Renforcé offre une solution personnalisée à des situations jusqu’alors restées sans réponse.

Qu’est-ce que le Parcours Coordonné Renforcé (PCR) ?

Le Parcours Coordonné Renforcé fait référence à une prise en charge pluriprofessionnelle d’un patient autour d’un épisode de soins. Il s’adresse aux personnes confrontées à des situations médicales complexes : affections longue durée, obésité, personnes âgées souffrant d’affections chroniques multiples, etc.  

Pour tester son efficacité et donc la pertinence de son déploiement, chaque parcours fait l’objet d’une expérimentation élaborée sur le terrain, puis d’une évaluation, avant de potentiellement passer dans le droit commun.

Juridiquement, le PCR repose sur l’article L4012-1 du Code de la santé publique, qui définit ses principes.

Quels sont les avantages du Parcours Coordonné Renforcé ?

Le Parcours Coordonné Renforcé a pour objectif de proposer une réponse thérapeutique complète comprenant, en plus des soins médicaux classiques, des prestations non conventionnées et donc habituellement non remboursées par l’Assurance Maladie.

Les patients concernés peuvent en effet avoir accès à de l’activité physique adaptée, un suivi par un diététicien, un psychologue, un ergothérapeute et d’autres types de prestations en fonction de leurs besoins, le tout sans avoir à payer aucuns frais. Ils peuvent ainsi bénéficier de nouvelles formes de prise en charge, pensées expressément pour répondre à leur condition médicale.

Le Parcours Coordonné Renforcé offre également un meilleur suivi et une relation plus simple avec les professionnels de santé à travers un interlocuteur unique. Il facilite le maintien à domicile et limite la perte de chances auprès des publics les plus éloignés du système de soin.

Le PCR s’inscrit donc parfaitement dans la stratégie globale d’amélioration d’accès aux soins de tous, notamment des populations les plus précaires.

Quels professionnels interviennent dans le Parcours Coordonné Renforcé ?

Au cœur du Parcours Coordonné Renforcé figure une équipe pluriprofessionnelle constituée selon les besoins du patient : médecins généralistes et spécialistes, infirmiers, pharmaciens, masseurs-kinésithérapeutes, professionnels du secteur médico-social, etc. Chacun agit dans le respect de ses responsabilités et de ses compétences, selon le schéma défini collectivement au démarrage du parcours.

Les professionnels pouvant intervenir dans un Parcours Renforcé Coordonné exercent en cabinet libéral ou dans une des structures suivantes : établissement, maison ou centre de santé, établissement ou service médico-social, maison sport-santé.

La coordination au cœur du Parcours Coordonné Renforcé

La coordination du parcours peut être prise en charge par différents types de structures dont voici quelques exemples :

• les Centres de Santé (CdS)
• les Équipes de Soins Spécialisées (ESS)
• les Maisons de Santé Pluriprofessionnelles (MSP) constituées sous forme de SISA
• les Communautés Professionnelles Territoriales de Santé (CPTS).

Déclarée auprès de l’ARS, la structure de coordination devient l’interlocuteur de référence pour le patient et les partenaires.

La structure désignée remplit plusieurs missions :

• la formalisation du projet personnalisé de soins
• la coordination du suivi du patient
• la prise en charge de la continuité des interventions
• l’organisation du partage d’information.

Chaque projet de parcours doit contenir certaines informations indispensables au bon déroulement de la prise en charge :

• la liste des professionnels impliqués
• la répartition des missions et des responsabilités
• le calendrier des interventions
• les modalités d’information partagée
• la répartition du financement forfaitaire.

Parcours Coordonné Renforcé : un modèle de financement innovant

Dans le cadre d’un PCR, le paiement à l’acte classique est remplacé par un forfait partagé entre les membres de l’équipe de soins. Ce forfait, dont le montant est fixé par arrêté ministériel selon le type de parcours, vise à valoriser l’effort de coordination et à encourager la coopération.

Le parcours est structuré en plusieurs séquences de prise en charge. À la fin de chacune d’entre elles, la structure responsable de la coordination ordonnance le paiement via le téléservice de facturation auprès de la CPAM et des organismes complémentaires.

Les professionnels de santé participant sont rémunérés directement par la CPAM, tout comme la structure pour le travail de coordination réalisé.

Parcours coordonné renforcé : 3 cas concrets de dispositifs

L’expérimentation Onco-Link

L’expérimentation Onco-Link a pour objet l’amélioration et la sécurisation du suivi à distance des patients sous anticancéreux oraux. Le traitement étant pris à domicile, ce Parcours Coordonné Renforcé a été mis en place pour prévenir les ruptures de suivi et le repérage tardif des effets indésirables. Il a également pour objectif de réduire les complications et ainsi la consommation de soins.

Le PCR Onco-Link se découpe en trois séquences pendant lesquelles l’hôpital construit une liaison avec la ville, à savoir ici le médecin traitant et le pharmacien d’officine. Le but est de rendre le patient de plus en plus autonome dans la prise de son traitement, mais aussi de passer progressivement le relais aux professionnels de santé de ville, bien que l’hôpital reste en lien permanent tout au long du parcours.

Le dispositif « Mission : retrouve ton cap » ou MRTC

Généralisé sur tout le territoire français après 3 années d’expérimentation, le dispositif « Mission : retrouve ton cap » vise à améliorer la détection et la prise en charge précoce de l’obésité et du surpoids chez les enfants de 3 à 12 ans. Les patients concernés bénéficient d’un accompagnement pluridisciplinaire (diététique, psychologique, activité physique), pris en charge à 100 % par l’Assurance Maladie, sans avance de frais ni dépassement d’honoraires.

L’évaluation du dispositif a montré des résultats positifs, avec une amélioration de la corpulence chez plus de la moitié des enfants suivis et un changement d’au moins une habitude de vie dans 82 % des cas [1]. Le dispositif s’adresse en priorité aux enfants à risque ou présentant déjà un surpoids et s’articule en complémentarité avec les autres offres locales de prise en charge.

Le parcours DRAD pour les personnes âgées en perte d’autonomie

Le dispositif DRAD (Dispositif Régional d’Appui à la Demande d’Aide) s’adresse aux personnes âgées de plus de 60 ans en situation de perte d’autonomie. Son objectif est d’apporter à ces dernières le soutien nécessaire lorsqu’un maintien à domicile est souhaité de leur part et ainsi éviter l’entrée en institution. Le DRAD vient en remplacement d’un accompagnement classique lorsque celui-ci est jugé insuffisant.

Le DRAD comprend plusieurs services dont l’évaluation et l’adaptation du logement, la gestion des urgences, la prise en charge des soins, un plan d’accompagnement prévoyant une aide à la vie quotidienne, etc. Les intervenants sont ici variés et nombreux : professionnels de santé libéraux ou salariés dont des compétences en ergothérapie, services sociaux et médico-sociaux. Des solutions technologiques produites par des acteurs privés sont également mises en place pour permettre la surveillance et la sécurité à distance.

Le Parcours Coordonné Renforcé inaugure une nouvelle ère de l’organisation des soins, en misant sur la collaboration et la personnalisation des offres thérapeutiques. Il propose une solution performante aux patients souffrant de maladies complexes et donne accès à des prestations ne faisant pas partie du panier de soins. Le mode de rémunération au forfait se montre particulièrement innovant et permet d’ouvrir une réflexion sur les alternatives au paiement à l’acte. Toutefois, le Parcours Coordonné Renforcé n’a pas vocation à remplacer d’autres dispositifs d’exercice coordonné existants. Il vient au contraire en renfort auprès des patients dont la prise en charge se montrait jusqu’à présent peu satisfaisante.

[1] Ameli | « Mission : retrouve ton cap »