Online Gerçek Zamanlı Sağlık Tazminat Yönetim Sistemi

CGM CLAIMER ECP sağlık tazminat provizyon işlemlerinizi azaltarak, verimliliği artırmaktadır.

Sigorta şirketlerinin geri ödeme uygulamaları doğrultusunda, anlaşmalı sağlık kurumlarına başvuran sigortalıların tedavi taleplerinin internet aracılığıyla ve web arayüzler kullanılarak elektronik ortamda gerçek zamanlı olarak provizyonunun alınmasına olanak sağlayan kural motoru yazılımlarımız Claimer ECP ve Mediclaim, işlem bazlı veri temeline dayalı olarak çalıştığından sigorta şirketlerine tam hasar kontrolü imkanı tanımakta, provizyon süreçleri için sağlık kurumları ve CGM komponenti olan sistemler ve uygulamalar ile entegre olarak çalışarak bu alanlardaki işlemlere ait provizyon değerlendirme süreçlerini kural tabanlı ve akıllı bir biçimde yönetebilen yazılım çözümlerimizdir.

Evrensel ve sigortacılık ihtiyaçlarına yönelik dinamik kural yazım diline sahip Claimer ECP ve Mediclaim kural motorları ile yaklaşık 15 sigorta şirketi ve banka sandık vakfında çalışan bu yazılımlar ortalamada %7 fayda sağlamaktadır.

Bu sistemler sayesinde;

Özel Sağlık Sigortası (ÖSS),
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS),
Yabancılar için Sağlık Sigortası (YSS),

poliçeleri tek sistemden yönetilmektedir.

Web ekranları dışında 120’nin üzerinde hastanede entegredir.

Entegrasyon Özel Sağlık Sigortası (ÖSS), Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) ve Yabancılar için Sağlık Sigortası (YSS) için çalıştırılmaktadır.

Claimer ECP ve Mediclaim’in temel bazı özellikleri aşağıdaki gibidir.

Hak sahipliği yönetimi
İstisna yönetimi
Özel şart yönetimi
Teminat, limit, evrensel kural yönetimi
Bekleme süresi yönetimi
Branş ve tanı bazlı kural yönetimi
Fiyat protokolü, karma fiyat protokolü, branş bazlı fiyat protokolü yönetimi
Birden fazla işlem listesi yönetimi (Cari/TTB/HUV/SUT)
Paketleme yönetimi
Web ve entegre kurumda doküman transferi yönetimi
Web ve entegre kurumlarda işlem bazlı ayakta ve yatarak tedavi yönetimi
Kurum özelinde değişebilen ameliyat parametreleri yönetimi
SUT açık/paket yönetimi
TSS entegrasyonu yönetimi
İlaç yönetimi

CGM kural motorları ile ÖSS, TSS ve ilaç provizyon yönetimi ve kuralları yönetilebilmektedir.

15 Sigorta Şirketi ve Banka Sandık Vakfı sağlık geri ödeme kurallarını CGM ürünleri ile yönetmektedir. Özel sağlık sigorta sektöründe hastanelerle gerçekleştirilen veri alışverişinin yaklaşık %80’inde bu sistem altyapısı kullanılmaktadır.