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What´s Abrechnung

Auftakt zur grundlegenden EBM-Reform 2019/2020 zum 2 Quartal 2019

WICHTIGE INFORMATION FÜR HAUSÄRZTE UND HAUSÄRZTLICHE INTERNISTEN

Von Abrechnungsspezialist und CGM MEDISTAR-Abrechnungs-Coach Entwickler Dr. med. Wolfgang Schneider.-Rathert

Liebe Kolleginnen und Kollegen,

die neuen Regelungen zur Erbringung der Gesundheitsuntersuchung und zur Aufklärung über die Darmkrebsfrüherkennung nach Ziffer 01740 sind nur der Auftakt zu einer erneuten, grundlegenden Reform des EBM , die für Ende des Jahres vorgesehen ist.

Bereits im vergangenen Jahr beschloss der gemeinsame Bundesausschuß (g-ba), dass die Gesundheitsuntersuchung bei über 35-Jährigen mit erweitertem Leistungsinhalt nur noch alle drei und nicht mehr alle zwei Kalenderjahre durchgeführt werden darf. Zugleich ist der Umfang der Laboruntersuchung erweitert worden: zusätzlich zu den bislang bestimmten Parametern (Cholesterin, Nüchternplasmaglukose) wird das HDL und LDL und die Triglyzeride bestimmt, um anhand der gängigen Risikoscores (z. B. ARRIBA, Procam) gezielt Präventionsempfehlungen aussprechen zu können.

Eine Überprüfung des Impfstatus ist ebenfalls aufgenommen worden. Die 2. MMR-Impfung für alle nach 1970 Geborenen steht dabei sicher nicht nur aktuell im Fokus. Denn jeder 2. Masernerkrankte in Deutschland ist mittlerweile über 18 Jahre alt. Übrigens: Im langjährigen Mittel erkranken jedes Jahr zwischen rund 150 und 2.500 Menschen an Masern, im Schnitt stirbt in Deutschland jährlich ein Mensch an Masern. Im ersten Jahresdrittel sind bislang übrigens 314 Erkrankungsfälle aufgetreten – das ist langjähriger Durchschnitt.

Neu ist auch, dass alle Patienten einmalig bereits zwischen dem 18. und 35. Geburtstag Anspruch auf die Gesundheitsuntersuchung haben. Die Urinuntersuchung nach 32880 EBM entfällt hier. Ob bei dieser Untersuchung eine Blutentnahme notwendig ist, entscheidet die Praxis individuell anhand des Risikoprofils.

Neu ist auch, dass alle Patienten einmalig bereits zwischen dem 18. und 35. Geburtstag Anspruch auf die Gesundheitsuntersuchung haben. Die Urinuntersuchung nach 32880 EBM entfällt hier. Ob bei dieser Untersuchung eine Blutentnahme notwendig ist, entscheidet die Praxis individuell anhand des Risikoprofils.

Bitte passen Sie Ihre selbstprogrammierten Patientenlisten/-marker auf die neuen Altersgrenzen und Untersuchungsintervalle entsprechend an!

...Praxen, die den CGM MEDISTAR Abrechnungs-Coach einsetzen, nutzen einfach die umprogrammierte Abfrage 316..

Damit diese Änderungen auch bei uns in den Praxen wirksam werden, mussten die gebührenrechtlichen Anpassungen dieses g-ba-Beschlusses noch den Bewertungsausschuss passieren. Dies ist kurz vor Fristablauf am Freitag, den 29.03.2019, mit Wirksamwerden zum Montag, den 01.04.2019, erfolgt.

Ein Fakt, der für unsere PatientInnen und Praxen nicht gerade optimal war, denn mit dem 01. April 2019 verloren zunächst alle PatientInnen, die 2017 zuletzt die Gesundheitsuntersuchung wahrgenommen haben, ihre Berechtigung für 2019. Bereits vereinbarte Termine wurden abgesagt.

...Der CGM MEDISTAR Abrechnungs-Coach warnte seit dem Quartalsupdate mit Abfrage 314 vor der unbezahlten Leistungserbringung.

Aufgrund massiver Intervention der Ärzteschaft einigten sich dann aber am 09.4.2019 KBV und Kassen doch noch auf eine neue Übergangsfrist bis zum 30.09.2019.

IM KLARTEXT: wer 2017 seine letzte Gesundheitsuntersuchung hatte, muss diese bis zum 30.09.2019 absolviert haben oder dann doch bis 2020 warten.

...Abfrage 314 wurde deshalb mit dem nächsten Zwischenupdate entsprechend überarbeitet. CGM MEDISTAR Abrechnungs-Coach-Praxen werden jetzt bei den betroffenen Patienten auf die neue Übergangsfrist hingewiesen. Bitte passen Sie selbst programmierte Abfragen entsprechend an.

Die zweite wichtige Änderung betrifft die Ziffer 01740 EBM . Sie darf ab Karfreitag, den 19.04., bereits ab dem 50. und nicht mehr dem 55. Geburtstag erbracht werden. Neu ist eine Versicherteninformation des G-BA getrennt für Männer und Frauen, anhand derer beraten wird. Diese finden Sie unter https://www.g-ba.de – geben Sie in der Suche „Darmkrebsfrüherkennung Männer“ bzw. „Darmkrebsfrüherkennung Frauen“ ein.

...Abrechnungs-Coach-Nutzer werden auf fehlende Beratungen durch Aufleuchten der jeweiligen Abfragen 533 (Männer) und 534 (Frauen) hingewiesen. Die in CGM MEDISTAR bereits hinterlegten geschlechterspezifischen Versicherteninformationen sind mit einem Klick geöffnet.

UND ZU GUTER LETZT: zum 01.04.2019 wurde die Ziffer 32030 EBM (50 Cent) abgeschafft. Ersetzt wurde sie zum 01.04.2019 durch die 32033 für die kurative Urinuntersuchung, die erstmals nun auch im seblen Quartal neben der 32880 (Urinuntersuchung präventiv bei der GU) abgerechnet werden darf, wenn eine zweite Urinuntersuchung nötig ist. Bitte ändern Sie entsprechend vor der Abrechnung des 2. Quartals die relevanten Ziffern 32030 in 32033.

...Abrechnungs-Coach-Praxen hilft Abfrage 535 dabei. Auch diese Änderung kam so kurzfristig, dass sie im KBV-Regelwerk zum Quartalsbeginn noch nicht enthalten war.

Bei diesen Änderungen soll es nicht bleiben. Der Bewertungsausschuss hat für dieses Jahr noch sehr viel weiterreichende EBM-Änderungen geplant. Die Reform ist so weitreichend, dass deren Veröffentlichung bereits zum 30.09. mit Wirksamwerden zum 01.01.2020 geplant ist. Wenn Sie möchten, dann werde ich Sie mit meinem kostenlosen Informationsdienst „WHAT´S AB (RECHNUNG) “ auch weiterhin auf dem Laufenden halten.

Herzliche Grüße,

Ihr Kollege Dr. Wolfgang Schneider-Rathert

Entwickler des CGM MEDISTAR Abrechnungs-Coachs und Arbeitskreissprecher Impfen in der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin

Hinweis: Sie möchten in Zukunft komfortabel mit dem CGM MEDISTAR Abrechnungs-Coach nach dem Motto „Verdienen Sie wieder, was Sie verdienen“ abrechnen und wertvolle Tipps & Tricks rund um neue Ziffern oder EBM-Anpassungen etc. erhalten? Dann wenden Sie sich an Ihren MEDISTAR-Vertriebs- und Servicepartner und/oder informieren Sie sich hier .